Injeksion epidural
Rruga epidurale është shumë e zakonshme dhe shumë praktike në anestezi sepse lejon që disa rrënjë nervore të anestezohen me një vend injeksion të vetëm (injeksion direkt ose përmes një kateteri). Hapësira epidurale (e quajtur edhe epidural) është hapësira midis meninges (materia dura që përfaqëson shtresën më të jashtme) dhe kockën në kanalin kurrizor. Shtë e njëjta rrugë që përdoret në trajtimin e dhimbjeve kronike, por me ilaçe të tjera sepse kërkohet një efekt më i qëndrueshëm.
Indikacionet:
-
Lipomatoza epidurale : Lipomatoza epidurale është një tepricë e yndyrës që ndodhet në kanalin kurrizor. Kjo yndyrë epidural shkakton ngjeshje të qeskës së fshikëzës dhe një efekt të ngjashëm me një kanal të ngushtë të mesit për shkak të osteoartritit (të dy gjithashtu mund të kombinohen). Një injeksion epidural mund në këta pacientë jo vetëm të çojë në një regresion dhimbjeje, por ndonjëherë një rishpërndarje të yndyrës lokale, e cila zvogëlon efektin kompresiv në qesen e fshatit.
-
Përfshirja multiradikulare: Kur përfshihen disa rrënjë nervore, një trajtim shumë i synuar, siç është blloku i fytyrës, nuk lejon të veprojë mbi të gjithë nervat e përfshirë dhe injeksioni epidural mund të jetë një mundësi e mirë për këta pacientë .
Rreziqet dhe disavantazhet e injeksioneve epidural:
-
Nëse gjilpëra përparohet shumë thellë, mund të shpojë meninges (dura, atëherë arachnoid). Dy pasoja fatkeqe mund të vijnë nga kjo:
-
Kjo mund të çojë në rrjedhje të lëngut cerebrospinal (CSF) me simptoma të mundshme si dhimbje koke. Nëse kjo rrjedhje e lëngut është simptomatike, ajo mund të bllokohet duke injektuar gjakun e pacientit në hapësirën epidurale (copëza gjaku).
-
Gjilpëra gjithashtu mund të godasë një rrënjë nervore, të cilën pacienti do ta përjetojë si një goditje elektrike nëse injeksioni nuk jepet ndërsa qetësohet. Nëse nuk bëhet injeksion i steroideve në rrënjën nervore ose CSF, praktikisht nuk ka pasoja klinike. Prandaj është e domosdoshme të bëhet vendosja e gabuar e gjilpërës, e cila është arsyeja pse injeksione epidurale për trajtimin e dhimbjes bëhen gjithmonë nën kontrollin fluoroskopik dhe me injeksion të produktit kontrast para injektimit të ilaçit.
-
-
Një hematoma në hapësirën epidurale mund të shkaktojë kompresim të qeskës duralale me sindromën potenciale ekuivalente cauda (përfshirja e rrënjëve të shumëfishtë mesatare dhe sakrale) ose edhe kompresimi i palcës kurrizore nëse hematoma shpërthen në drejtimin kranial. Prandaj është e domosdoshme të jesh shumë i kujdesshëm në pacientët me çrregullime të koagulimit ose antikoagulim (Sintrom, Heparin, Xarelto, ...) ose ilaçe anti-grumbullimi (Aspirin, Plavix, ...).
-
Hapësira epidurale është e mbushur me yndyrë, por gjithashtu shumë mirë e vaskuluar. Prandaj, ilaçet e injektuara në këtë hapësirë kanë disavantazhin që të eliminohen shumë (shumë) shpejt. Meqenëse vëllimi i shpërndarjes është relativisht i madh, kjo zvogëlon efektin lokal të ilaçeve të injektuar.
-
Nëse një lezion është tashmë i pranishëm në kanalin kurrizor (hernia, tumori, etj.) Ose nëse kanali kurrizor është i ngushtë, atëherë injeksioni epidural mund të rrisë përkohësisht shtrëngimin në rrënjët nervore me efekt vëllimi.
-
Përdorimi i drogës në formë depo është debatuar edhe në epidural. Nga këndvështrimi ynë, nuk ka rreziqe kur gjesti kryhet si duhet. Ka të ngjarë që komplikimet për këtë lloj produkti të vijnë nga dy gabime: ose një injeksion intrethecal ose një injeksion intra-vaskular. Kjo forcon nevojën për një epidurografi para injektimit të ilaçeve për të siguruar që gjilpëra nuk është as intrathecale dhe as intravaskulare.
Efekt vëllimi:
Ky diagram ilustron problemin e efektit të vëllimit. Hapësira intrakanale tashmë është zvogëluar për shkak të pranisë së hernies diskale. Injeksioni epidural rrit në mënyrë të përkohshme kompresimin në rrënjë dhe qesen e fshatit.
