Neuralgjia Trigeminal
Nouvelle classification névralgie du trijumeau
Neuralgjia Trigeminal - Klasifikimi:

  • Neuralgjia Trigeminal

    • Tipi 1 (episodik)

    • Lloji 2 (konstant)

  • Dhimbje neuropatike e trigeminal

  • Dhimbje degjeneruese Trigeminal

  • Neuralgjia trigeminale post-shingles

  • Neuralgjia trigeminale e sklerozës së shumëfishtë

  • Dhimbje atipike të fytyrës

Neuralgjia Trigeminal - Diagnostifikimi diferencial:

  • Idiopatik (95% të rasteve)

  • Tumori i këndit Pontocerebellar

    • Tumori qelizor skuamoz

    • meningioma

    • Neuroma VIII

  • Sklerozë të shumëfishtë

  • post-traumatik

  • Post-bimor

  • Kirurgji postare

  • Pas radioterapisë, etj ...

Anatomie du trijumeau: Dermatomes
Neuralgjia idiopatike trigeminal - Mundësitë e trajtimit:

  • Ilaçet (Trileptale, ...)

  • Thermocoagulation e ganglionit të Gasserit

  • Tullumbace cisterni ganglionesh e Gasserit

  • Glicerolizimi i ganglionit të Gasser-it

  • Kirurgjia Radiokirurgjike (Varg-Thikë, ...)

  • Dekompresioni mikrovaskular

Neuralgjia Trigeminal: Opsionet kirurgjikale
Opsionet kirurgjikale përgjithësisht do të merren parasysh në rast të dështimit të trajtimit të ilaçeve. Sidoqoftë, ka raste kur ilaçet ofrojnë lehtësim të mirë për pacientin, por prodhojnë shumë efekte anësore. Në këto situata, atëherë është e ligjshme të konsiderohet edhe kirurgjia.
Névralgie du trijumeau sur sclérose en plaque: Options chirurgicales
Opsionet kirurgjikale:

 

Zgjedhjet kirurgjikale do të jenë të ngjashme për nevralgjinë trigeminale të lidhura me përfshirjen lezionale siç është skleroza e shumëfishtë.

Në rastin e nevralgjisë idiopatike, modeli i kompresimit mikrovaskular hap alternativën më "etiologjike" të dekompresionit.

Névralgie du trijumeau idiopathique: options chirurgicales
Névralgie du trijumeau: Rhizotomies
Rhizotomies:

 

Me anë të rizizomave nënkuptohet një dëmtim vullnetar i rrënjëve trigeminal (midis sistemit të trurit dhe ganglionit të Gasser). Sshtë e pranishme një somatotopi e këtyre rrënjëve, e cila lejon të kualifikohet efekti në 3 degët e trigeminal.

Kur flasim për termocoagulimin e ganglionit të Gasser-it, në të vërtetë është kryesisht rizotomi.

 
Neuralgjia Trigeminal: Thermocoagulation e ganglioneve Gasser
Thermocoagulation e ganglioneve të Gasser:

 

Me anë të një kanule të futur përmes foramen ovale, është e mundur të arrihen lezione të synuara të rrënjëve që shkojnë në ganglionin e Gasser-it.

Identifikimi Somatotopik bëhet duke përdorur 3 elementë:

  • Pozicioni i gjilpërës në lidhje me vijën e klivusit në fluoroskopinë anësore

  • Stimulimi që shkakton parestezi në dermatome që korrespondon me njërën nga 3 degët trigeminal

  • Vazodilimi i dermatomit përkatës

Pasi të përcaktohet objektivi, e njëjta elektrodë përdoret për të ngrohur zonën. humbja e ndjeshmërisë (hipoestezi) rezulton.

Thermocoagulation du ganglion de Gasser
Vasodilatation en cas de thermocoagulation du ganglion de Gasser
Appareil à radiofréquences d'Elekta
Appareil à radiofréquences de Radionics
Pajisjet për gjenerimin e radiofrekuencës që përdoren për termocoagulacionet e ganglionit Gasser. Pajisja në të majtë është prodhuar nga Elekta dhe pajisja në të djathtë nga Radionics.
Procedurat ablative - Rreziqet dhe efektet anësore:

Thermocoagulation është prototipi i procedurës ablative, por teknikat e tullumbace, glicerinë, radiosurgjisë ose rizotomisë së hapur janë gjithashtu pjesë e saj dhe kanë në thelb të njëjtat të meta:

  • Humbja e ndjenjës . Ekziston një lidhje midis humbjes së ndjeshmërisë dhe kohëzgjatjes së efektit. Për këtë arsye, këto teknika shpesh kryhen me përmbajtje për herë të parë në mënyrë që pacienti të jetë i vetëdijshëm për domethënien e kësaj humbje të ndjeshmërisë. Për degën e tretë të trigeminalit (dega mandibulare), kjo ka ndikim relativisht të vogël. Dega e 2-të (dega maxillare) ka më shumë ndikim potencial sepse pjesa e poshtme e kornesë është e brendshme nga kjo degë. Si rregull i përgjithshëm, refleksi i kornesë (i cili ka një rol thelbësor në mbrojtjen e kornesë) megjithatë ruhet në rast të lezionit të pjesshëm të kësaj dege të 2-të. Dega e 1-të (dega e kornesë) paraqet shumë probleme sepse pjesa më e madhe e kornesë është e brendshme nga kjo degë dhe rreziku për ta bërë që refleksi i kornesë të zhduket është i lartë në rast të një trajtimi "tepër" agresiv.

  • Anestezia dolorosa : Nëse humbja ndijore është e madhe (pavarësisht degës së përfshirë), truri mund ta interpretojë këtë humbje të ndjeshmërisë si dhimbje. Ky është i njëjti mekanizëm si ai për dhimbjet fantazmë që hasim për shembull pas një amputimi.

 
Neuralgjia Trigeminal: Dekompresioni Mikrovaskular
Dekompresioni mikrovaskular:
Edhe pse mekanizmi aktual është më i ndërlikuar sesa kompresimi i thjeshtë mekanik, kompresimi vaskular në shfaqjen e rrënjëve trigeminal (trurit të trurit) duket se luan një rol kryesor në nevuralgjinë trigeminale "idiopatike".
Origjina e ngjeshjes është shpesh
e kombinuar (arterie dhe vena) si
përmbledh tabelën e kundërt.
Névralgie du trijumeau: Origine de la compression microvasculaire
Operacioni kryhet nga një kraniotomi e vogël retromastoide.
Përmes kësaj qasjeje, fitohet qasje e mirë në shfaqjen e trurit trigeminal të trurit dhe mund të identifikohet origjina e kompresimit.
Nëse nuk gjen kompresim bindës, është e mundur të bëhet një rizotomi e pjesshme e rrënjëve trigeminal nën kontrollin vizual.
Kjo pamje përmes mikroskopit operativ ilustron mirë kompresimin e shfaqjes së nervit trigeminal nga një lak i arteries superiore cerebellare.
Vue opératoire d'une décompression microvascualire du trijumeau