Blloqe facetesh
Një bllok i fytyrës është një procedurë gjysmë invazive që kryhet nën drejtimin fluoroskopik . Fatkeqësisht, termi "bllok i fytyrës" është përdorur në përgjithësi për dy teknika krejtësisht të ndryshme: a) bllokun e 2 nervave që depërtojnë në nyjen e fytyrës (degët mesatare të bllokut), b) injeksion intra-artikular i fytyrës .
Indikacionet:
-
Diagnostifikimi : Blloqet facetike të kryera në mënyrë korrekte kanë një efekt shumë të lokalizuar (praktikisht nuk ka efekt në segmentet ngjitur dhe nuk ka ose shumë pak efekt sistemik). Kjo specifikim hapësinor bën të mundur testimin e origjinës së supozuar të dhimbjes. Kjo është veçanërisht e dobishme në çrregullimet multisegmentale siç ndodh shpesh me shpinë të qafës së mitrës.
-
Terapeutik : Në disa situata, blloqet e fytyrës intra artikulare kanë një efekt terapeutik. Për shembull, mund të lejojë që një kist i ligamentit të verdhë të boshatiset, një disk hernizues për tu regresuar (do të rrisë dehidratimin e hernisë, por kjo është e diskutueshme), ose artriti në lulëzim të plotë për t'u shëruar. Blloqet facetike të tipit median të degës së bllokut nuk janë të destinuara për terapi.
-
Simptomatik : Në shumicën e rasteve, qëllimi kryesor është ulja e dhimbjes. Blloqet e fytyrës të tipit të degës mesatare prekin kryesisht dhimbjen e fasadave dhe dhimbjen e segmenteve të referuara. Blloqet e fytyrës intra-artikulare shtojnë një efekt në komponentin rrënjë.
Një rast i veçantë i efektit simptomatik është të lehtësojë rimarrjen e një segmenti lumbar. Në të vërtetë, nëse një segment është "shumë i dhimbshëm", ekziston një refleks mbrojtës që parandalon punën e muskujve të këtij segmenti. Në këtë rast, është iluzore të dëshirosh të forcosh këtë segment dhe çfarëdo përpjekje të bëhen, nuk do të ketë ringjallje të vërtetë të segmentit. Një mënyrë për të arritur rreth problemit është të bëni blloqe të aspekteve në segmentin e prekur, i cili do të maskojë dhimbjen dhe do të heqë refleksin mbrojtës të segmentit. Kjo do të lejojë që ky segment të ndërtohet mesatarisht për 3 deri në 4 muaj. -
Prognoza : Blloqet e brendshme të artikulacionit mund të japin një ide të kthyeshmërisë së dëmtimit të rrënjës. Në të vërtetë, nëse një kompresion nervor është bërë shumë kronik, një pjesë ose e gjithë dëmi do të bëhet i pakthyeshëm dhe trajtimi i shkakut të kompresimit nuk do të çojë në përmirësim të konsiderueshëm. Shpesh japim një shembull analogjik pacientit: "Ju blini një jastëk të ri dhe vendosni një gur të madh. Nëse heqni gurin pas 2 ditësh, do të gjeni një jastëk krejt të ri. Nëse heqni gurin pas 6 muajsh, me siguri nuk do ta keni më atë. compression, por shenja në jastëk do të mbetet. "
Kjo MRI lumbale ilustron qartë problemin e atrofisë së muskujve segmental. Muskulaturë e pranishme normalisht (imazhi i djathtë - gri i errët) zëvendësohet me yndyrë (imazhi i majtë - gri i lehtë). Këto janë imazhe për dy nivele ngjitur në të njëjtin pacient.
Në këto situata, blloqet e aspektit intra-artikular të segmentit të prekur mund të lehtësojnë ndjeshëm ringjalljen e këtij segmenti.
Ky diagram ilustron arsyetimin për injeksione intra-artikulare të fytyrës për trajtimin e disqeve hernizuese .
përfitimet:
-
Përhapja e ilaçit afër si hernia dhe rrënja
-
Efekt i zgjatur sepse hapësira intra-artikulare nuk vaskullohet
-
Nuk ka rrezik të injeksionit intra-thekal ose intra-vaskular kur përdorni steroide në formë depo
-
Asnjë efekt vëllimi në kanalin kurrizor
Blloqe të fytyrës intra-artikulare lumbare
Diagrama që tregojnë vendin e injektimit të aspektit intra-artikular për shtyllën kurrizore.
Ky diagram i thjeshtuar paraqet një seksion boshtor të mesit duke ilustruar elementët më të rëndësishëm anatomikë për blloqet e fasadave:
-
Rrënja nervore
-
Ligament i verdhë
-
Shpëlarje e përbashkët
Anatomia lumbale - Diagrami i qenit:
-
Syri i përgjigjet pedikulit
-
Veshi korrespondon me anën e sipërme
-
Qafa i korrespondon istmusit
-
Këmba e përparme korrespondon me anën e poshtme
-
Këmba e pasme korrespondon me procesin spinoz
-
Trupi përputhet me tehun
Blloqet e fytit lumbar janë më të zakonshmet. Ato interpretohen në një dhomë të dedikuar për trajtimin e dhimbjes ose në një teatër operativ. Salla jonë e analgjezisë plotëson kriteret për një dhomë operative të nivelit 1 dhe është në presion pozitiv për të zvogëluar rrezikun e infeksionit. Të gjitha infiltrimet kryhen nën qetësim me ndihmën e një anestezisti.
teknike:
-
Pozicioni : Pacienti është në pozicion të prirur ("i prirur"). Ne përdorim një tabelë operative të motorizuar me një pllakë karboni pasi kjo lejon pozicionimin më të mirë të pacientit pa ndërhyrë në vendndodhjen me anë të fluoroskopisë .
-
Përgatitja : Pjesa e pasme e pacientit dezinfektohet gjerësisht dhe ngjitet e ngjashme me një operacion për sterilitet optimal.
-
Vëzhgimi : Vëzhgimi radioskopik tani është realizuar me një radiografi Siemens Cios me sensorë aeroplan i cili lejon një përkufizim më të mirë të synimit duke rritur zonën vizuale duke zvogëluar deformimin gjeometrik. Imazhet e fluoroskopisë përsëriten në ekranet gjigande të murit për të shmangur pikat e verbër gjatë procedurave dhe për të përmirësuar komoditetin vizual të operatorit. Një mënyrë pulsimi përdoret për arsye të mbrojtjes nga rrezatimi .
-
Pozicionimi i fluoroskopisë : Kyçja e çarjes është optimale e dukshme me një kënd koronal i cili ndryshon në bazë të nivelit të synuar. Ky kënd është rreth 30 gradë në L5-S1 që të jetë praktikisht zero në L1-L2. Ky kënd fitohet duke kombinuar këndin e fluoroskopisë dhe pjerrësinë anësore të tryezës së operimit (pjerrësinë). Këndi i sagittalit gjithashtu mund të përshtatet sipas nivelit dhe lordozës lumbare. Këto kënde nuk janë domosdoshmërisht simetrike midis të majtës dhe të djathtës!
-
Gjilpërë : Përdoret një gjilpërë kushtuar këtij lloji të aplikimit. Ka disa avantazhe: një rrip të shkurtër, i cili kufizon rrezikun e rrjedhjes së ilaçeve dhe depërtimin e paqëllimshëm të kockave ose kërcit; një tub i lidhur pa montim me një lumen shumë të vogël për të kufizuar hapësirën e vdekur dhe fleksibilitetin që lejon udhëzime më të lehtë. Ne kryesisht përdorim 2 gjatësi: 10 dhe 15 cm për t’u përshtatur në morfologjinë e pacientit.
Blloku i anës së majtë L4-L5 : Imazhi në të majtë tregon qartë ndarjen e përbashkët L4-L5 falë një projeksioni të zhdrejtë në afro 30 gradë. Imazhi i qendrës tregon gjilpërën në pjesën kraniale të nyjes së çarjes L4-L5. Imazhi në të djathtë tregon artrografinë L4-L5 me një bashkim të mirë të copëtuar.
Blloku i aspektit L3-L4 i djathtë : Imazhi në të majtë tregon qartë ndarjen e përbashkët L3-L4 falë një projeksioni të zhdrejtë në afro 30 gradë. Imazhi i qendrës tregon gjilpërën në pjesën kraniale të nyjes së çarjes L3-L4. Imazhi në të djathtë tregon artrografinë L3-L4 me një bashkim shumë të mirë të mprehtë .
